小儿骨折（下肢）病历模版.docx

小儿骨折（下肢）病历模版

一般项目：

姓名：性别：□男□女年龄：岁月体重：kg民族：

出生地：籍贯：身份证号：联系电话：

监护人姓名：与患者关系：监护人职业：工作单位：

住址：入院时间：年月日时分

记录时间：年月日时分病史陈述者：□患儿父亲□患儿母亲□其他陈述者可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠

主诉：外伤致（侧别）（部位）疼痛、畸形、活动受限小时/天

现病史：患儿于小时/天前因（明确受伤机制：如“行走时摔倒，右大腿撞击台阶”“1米高处坠落，双足着地”“车祸撞伤右下肢”“机器绞伤左小腿”“玩闹时被坠物砸伤左髋部”等，明确受力方向、受伤暴力程度），受伤后即