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特殊检查治疗通用知情同意书

我已确认，经治医师已向我详细告知了我目前所患疾病的诊断结果，以及实施本次特殊检查/特殊治疗的必要性、实施流程、预计诊疗周期、预期达到的诊疗效果，同时已向我充分说明目前可选择的其他替代诊疗方案，各方案的优缺点、适应证与禁忌证我均已完全理解。我清楚知晓本次特殊检查/特殊治疗是针对我病情制定的合理诊疗方案，同时也明白医疗行为本身存在特殊性与不确定性，受个体体质差异、病情异质性以及现有医学技术局限性的影响，诊疗过程中及诊疗完成后仍有可能发生以下难以完全避免的不良情况及风险：包括但不限于麻醉药物、造影剂、消毒药物、治疗相关药物过敏，轻度过敏仅表现为局部皮疹、瘙痒，重度过敏可诱发喉头水肿、过敏性休克甚至呼吸心跳骤停；侵入性操作过程中可能损伤周围血管、神经、邻近组织器官，引发出血、血肿、局部感染、脏器穿孔、窦道形成，严重时需要进一步接受外科手术处理；操作过程中因个体血管条件差、先天解剖结构变异、组织粘连等不可预判因素，导致穿刺失败、置管异位，需要更改操作路径、多次穿刺甚至终止本次操作；诊疗操作可能诱发我本身存在的高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等基础疾病发作加重，出现急性心梗、急性脑出血、多器官功能损伤甚至衰竭等严重意外；特殊检查项目可能因病变部位隐匿、标本取材不到位等原因出现假阴性或假阳性结果，无法明确病变性质或具体范围，需要重复检查或进一步接受其他有创检查明确诊断；