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成都足部术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李华

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025012345

科室：骨科

床号：3床

入院时间：2025年12月15日

手术时间：2025年12月18日

诊断：左足第5跖骨骨折

二、查房目的

评估患者足部术后恢复情况，包括伤口愈合、疼痛管理、肢体功能等。

分析当前护理措施的有效性，及时调整护理方案。

对患者及家属进行健康教育，提高其自我护理能力。

总结护理经验，提升护理团队对足部术后患者的护理水平。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：左足手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、发热。切口愈合良好，缝线在位，无松动、脱落。

疼痛评估：患者诉左足轻微疼痛，NRS评分2分，疼痛主要集中在手术部位，活动时疼痛略有加重。

肢体功能：左足趾活动正常，踝关节活动受限，主动活动范围约0-30°，被动活动范围约0-45°。左下肢肌力4级，肌张力正常。

营养状况：患者食欲良好，饮食正常，体重无明显变化。实验室检查显示血红蛋白130g/L，白蛋白40g/L，营养状况良好。

睡眠情况：患者睡眠质量良好，每晚睡眠时间约7-8小时。

（二）心理社会评估

心理状态：患者情绪稳定，对术后恢复有信心，但对术后康复锻炼存在一定的焦虑。