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妇科个案护理实践记录与经验总结

引言

妇科护理工作因其服务对象的特殊性和疾病谱的复杂性，对护理人员的专业素养、人文关怀能力及应急处理技巧均提出了较高要求。本文旨在通过对一例妇科典型病例的护理实践进行详细记录与深入剖析，总结护理过程中的关键环节、有效措施及心得体会，以期为临床妇科护理工作提供有益的参考与借鉴，进一步提升妇科护理质量与患者满意度。

一、个案基本情况

患者信息：张女士，已婚，因“发现盆腔包块半年，伴经量增多2月”入院。

主诉：患者半年前于体检时B超发现“子宫肌瘤”，大小约3cm，当时无明显不适，未予特殊处理。近2月来出现经量较前明显增多，约为既往1.5倍，经期延长至7-8天，偶有头晕、乏力，为求进一步诊治收入院。

既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史及婚育史：月经14岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，量中等，无痛经。25岁结婚，G2P1，育有一子，体健。

入院查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP118/75mmHg。神志清楚，精神尚可，轻度贫血貌。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，未触及明显包块。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜光滑，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕3月大小，质硬，表面不规则，活动可，无压痛，双侧附件区未触及明显异常。

辅助检查：血常规：Hb92g/L，RBC