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痔疮术后疼痛管理护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月28日15:00

查房地点：外科病房护士站

主持人：张护士长

参加人员：全体外科护士、实习护士

查房对象：3床患者，李XX，男，45岁

患者诊断：混合痔（环状），行PPH术（吻合器痔上黏膜环切术）后第2天

二、患者病情汇报

（一）患者基本情况

患者李XX，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。入院后完善相关检查，于昨日在腰麻下行PPH术，术后安返病房。术后遵医嘱给予一级护理，禁食6小时后改为流质饮食，今日已排气，可进半流质饮食。

（二）疼痛评估

疼痛部位：肛门周围

疼痛性质：持续性胀痛，排便时加剧，呈撕裂样疼痛

疼痛评分：目前疼痛评分为4分（NRS评分法），排便时可达7-8分

疼痛持续时间：术后持续存在，夜间因疼痛影响睡眠

疼痛诱发因素：排便、换药、体位改变

（三）既往史与过敏史

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史

否认药物过敏史

三、护理问题分析

（一）疼痛相关护理问题

急性疼痛：与手术创伤、肛门括约肌痉挛、排便刺激有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛持续存在、夜间疼痛加剧有关。

焦虑：与疼痛控制不佳、担心伤口愈合有关。

（二）其他潜在护理问题

便秘：与术后进食减少、活动受限、担心排便疼痛有关。

尿潴留：与麻醉反应、疼痛刺激、卧床排尿不习惯有关。

伤口感染：与手术创伤、局部卫生不良有关。

四、疼痛管理