肾病风湿免疫科8月业务学习、动态学习、专科病例讨论试题及答案.docxVIP

肾病风湿免疫科8月业务学习、动态学习、专科病例讨论试题及答案

一、业务学习试题及答案

问题1：系统性红斑狼疮（SLE）合并狼疮性肾炎（LN）患者肾活检的绝对指征是什么？2023年KDIGO指南对LN分型及治疗的核心更新有哪些？

答案：肾活检的绝对指征包括：①尿蛋白定量＞1g/24h；②尿蛋白定量0.5-1g/24h但伴血尿（畸形红细胞＞50%或红细胞管型）或肾功能异常（血肌酐升高）；③临床怀疑LN活动但血清学指标不典型（如抗ds-DNA阴性、补体正常）。

2023年KDIGO指南对LN的核心更新：①病理分型强调结合光镜、免疫荧光和电镜结果，新增“混合性病变”（如III+V型、IV+V型）的治疗推荐；②诱导治疗首选方案：对于III/IV型LN（非V型），推荐激素（泼尼松0.5-1mg/kg/d，4-6周后缓慢减量）联合吗替麦考酚酯（MMF，目标剂量2-3g/d）；若MMF不耐受或禁忌，可选择低剂量环磷酰胺（CTX，0.5-0.75g/m2，每2-4周1次，共6次）；③V型LN（膜性狼疮肾炎）若尿蛋白＞3g/24h或伴肾功能损伤，推荐激素联合MMF（2-3g/d），而非传统CTX；④生物制剂应用：贝利尤单抗（Belimumab）可作为标准治疗（激素+MMF/CTX）的联合用药，尤其适用于抗ds-DNA阳性、补体降低的活动期患者；⑤维持治疗：诱导缓解后（尿蛋白＜0.5g/24h且肾功能稳