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2025年药学临床应用技能考核试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，78岁，诊断为慢性心力衰竭（NYHAIII级）、慢性肾功能不全（CKD4期，eGFR25ml/min/1.73m2），长期口服地高辛0.125mgqd。近期因肺部感染加用克拉霉素500mgbid。3日后患者出现恶心、呕吐、黄绿视，心电图示室性早搏二联律。最可能的原因是：

A.克拉霉素导致地高辛吸收减少

B.克拉霉素抑制P-糖蛋白，增加地高辛血药浓度

C.肾功能恶化导致地高辛排泄增加

D.肺部感染降低地高辛代谢酶活性

答案：B

解析：地高辛主要通过P-糖蛋白（P-gp）经肾脏排泄，克拉霉素为P-gp抑制剂，可减少地高辛的肾排泄和肠道外排，导致其血药浓度升高。CKD4期患者本身地高辛清除率已降低，联合克拉霉素进一步增加中毒风险。患者出现的胃肠道反应、视觉异常及室性心律失常均为典型地高辛中毒表现。选项A错误，克拉霉素不减少地高辛吸收；C错误，肾功能恶化会减少排泄；D错误，地高辛主要经肾排泄，代谢少。

2.妊娠期女性（孕20周）因尿路感染就诊，尿培养示大肠埃希菌（ESBL阳性），需选择抗菌药物。最适宜的治疗方案是：

A.头孢曲松1givqd

B.左氧氟沙星0.5gpoqd

C.阿米卡星0.4givqd

D.