胸部受伤护理个案.docVIP

胸部闭合性损伤合并多发肋骨骨折个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致胸部疼痛、呼吸困难3小时。

现病史：

患者3小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，右侧胸部撞击地面硬物，当即出现右侧胸部剧烈疼痛，伴呼吸困难、胸闷，无昏迷、呕吐及咯血。工友紧急拨打120，送至我院急诊科。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认药物过敏史。

体格检查：

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧状态）。

胸部查体：右侧胸壁肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，右侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。

其他：神志清楚，表情痛苦，面色苍白，四肢湿冷。

辅助检查：

胸部CT：右侧第4-7肋骨骨折，右侧胸腔少量积液，双肺未见明显挫伤。

血常规：血红蛋白110g/L，白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例85%。

血气分析：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg（吸氧后）。

初步诊断：

胸部闭合性损伤

右侧多发肋骨骨折（第4-7肋）

右侧创伤性胸腔积液

创伤性休克（代偿期）

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者呼吸急促（28次/分），血氧饱和度偏低（90%），右侧