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肝衰竭并发症综合管理专家共识（2026版）

肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。随着医学技术的进步，尽管肝移植、人工肝等治疗手段日益成熟，但并发症的管理仍是决定患者预后的关键因素。为了进一步规范肝衰竭并发症的诊疗行为，提升临床救治水平，特组织国内相关领域专家，在循证医学证据基础上，结合最新临床研究进展，制定本综合管理专家共识。本共识旨在涵盖肝衰竭病程中各类常见及危重并发症的病理生理机制、诊断标准及治疗策略，为临床医师提供具有可操作性的指导建议。

一、肝性脑病的综合管理

肝性脑病（HE）是肝衰竭患者最常见的神经系统并发症，也是导致死亡率增加的独立危险因素。其发病机制复杂，涉及氨中毒学说、炎症反应、假性神经递质及锰沉积等多种因素。

1.诊断与分级

临床推荐采用WestHaven分级标准对HE的严重程度进行评估。对于肝衰竭患者，应警惕轻微型肝性脑病（MHE）的存在，可利用神经心理学测试（如数字连接试验NCT、数字符号试验DST）或临界闪烁频率（CFF）进行早期筛查。影像学检查（如MRI）有助于排除脑出血或脑水肿，并可见基底节等部位的锰沉积信号。

2.治疗策略

治疗的核心在于去除诱因、降低血氨水平及调节神经递质。

（1）去除诱因与基础支持

首要措施包括积极控制感染、纠正电解质紊乱（特别是低钾性碱中毒）、止血及停止使用镇静催眠药物。保证每日能量供给，推荐“白天间歇禁食+夜间加餐