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PDCA循环改善透析低血压项目案例

在维持性血液透析治疗中，透析相关性低血压（IDH）是常见的急性并发症之一，不仅影响患者的透析充分性和治疗体验，更可能增加心血管事件风险，降低患者生存质量。作为血液净化中心的质量改进项目，我们引入PDCA循环（Plan-Do-Check-Act）这一经典的质量管理工具，系统性地针对IDH问题进行分析与改进，取得了显著成效。本文将详细阐述该项目的实施过程与经验。

一、Plan（计划）：精准定位，制定方案

项目启动之初，我们首先明确了问题与目标。通过回顾性分析过去半年的数据，发现我中心IDH发生率显著高于行业平均水平，尤其在老年患者和糖尿病肾病患者群体中更为突出。这不仅导致部分患者透析治疗被迫中断，患者主诉不适比例也较高。

1.问题确认与现状分析

我们成立了由肾内科医师、透析专科护士、营养师及技师组成的跨学科改进小组。通过查阅文献，我们将IDH定义为透析中收缩压较透析前下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，并伴有头晕、乏力、恶心呕吐、肌肉痉挛等症状，或需要干预性处理。小组收集了近三个月所有发生IDH的透析病例，记录其发生时间、症状、干预措施及结局，并对相关数据进行初步汇总。

2.原因分析

为深入探究IDH高发的原因，小组采用鱼骨图（因果图）进行原因分析，从“人、机、料、法、环”多个维度展开头脑风暴：

*患者因素：包括高龄、营养不