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输尿管镜碎石手术医疗知情同意书

我患输尿管结石，目前诊断已经明确，主治医师已向我详细告知了我的病情特点，该疾病不进行手术治疗可能出现的后果，包括结石持续梗阻引起肾积水加重、肾功能不可逆损害、反复尿路感染、肾积脓、肾绞痛反复发作等，同时向我介绍了可选择的治疗方案，包括保守药物排石治疗、体外冲击波碎石治疗、开放手术取石等，各种治疗方案的优缺点我均已了解，经慎重考虑，我自愿选择接受输尿管镜碎石取石手术。医师已向我详细介绍了该手术的操作过程、术前准备要求、术后需要配合的注意事项，我对于医师讲解的所有内容均已完全理解，我也清楚该手术为有创操作，可能因为个体差异、病情特殊等原因，出现并发症及意外情况：无论采用椎管内麻醉还是全身麻醉，都可能出现药物过敏、呼吸循环抑制、心脑血管意外，严重时可出现呼吸心跳骤停，椎管内麻醉可能出现穿刺损伤、术后头痛、神经损伤、硬膜外血肿等情况；术中可能因输尿管解剖结构异常、输尿管扭曲、狭窄、结石嵌顿严重等原因，导致输尿管镜无法顺利抵达结石部位，进镜失败，需终止手术更改治疗方案；术中可能出现输尿管黏膜损伤、穿孔、撕裂、输尿管全层撕脱等输尿管损伤情况，轻微损伤可留置支架管引流，严重损伤需立即转为开放手术或腹腔镜手术进行修补，术后可能出现尿漏、感染，远期出现输尿管瘢痕狭窄，部分患者需多次手术处理，极少数严重损伤患者需切除患侧肾脏；术中术后均可能出现出血，轻微血尿可自行缓解或