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骨痹的个案护理

一、病例概述

患者张某某，女，68岁，因“双侧膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。1周前因天气变化及劳累后疼痛明显加重，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双侧膝关节肿胀，局部皮温稍高，压痛明显，浮髌试验阳性，膝关节活动度：屈曲约90°，伸直约170°。实验室检查：血沉25mm/h，C反应蛋白15mg/L，类风湿因子阴性，抗环瓜氨酸肽抗体阴性。X线检查示：双侧膝关节间隙变窄，髁间棘变尖，关节边缘骨质增生。中医诊断为骨痹（肝肾亏虚、寒湿痹阻证），西医诊断为膝关节骨性关节炎。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族遗传病史。患者长期居住于潮湿环境，喜食生冷食物。

（二）身体评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，患者入院时VAS评分为7分（中度疼痛）。

关节功能评估：采用膝关节功能评分量表（Lysholm）评估患者膝关节功能，患者入院时Lysholm评分为55分（中度功能障碍）。

心理社会评估：患者因疼痛及活动受限，出现焦虑、抑郁情绪，担心疾病预后，影响日常生活质量。

三、护理诊断

疼痛：与膝