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医疗行业护理部护士长护理记录书写手册（执行版）

第1章

1.1时间记录与书写时限

护士在书写护理记录时，必须严格遵循“实时性”原则，确保记录的时间点与患者实际护理行为发生的瞬间完全对应，严禁出现时间倒流或模糊表述。例如，若患者于14:30完成静脉输液，必须在14:30前完成该记录，不得将输液结束时间写成15:00，而应精确记录为14:30，并在病程记录中注明“患者于14:30完成静脉输液，记录时间14:30。对于医嘱执行的时间节点，若医嘱为“每4小时一次”，则记录必须在医嘱规定的具体时间点（如08:00、12:00、16:00、20:00）进行，且记录时间必须与医