外科伤口处理指南及操作规范(2025版).docxVIP

外科伤口处理指南及操作规范(2025版)

一、伤口分类与评估

（一）伤口分类

按愈合时间分为急性伤口与慢性伤口：

1.急性伤口：包括手术切口、外伤性擦伤/裂伤/切割伤、烧伤烫伤（Ⅰ度、浅Ⅱ度）、术后一期愈合切口等，愈合周期通常≤2周，无基础疾病影响下可按正常进程愈合。

2.慢性伤口：愈合周期＞4周未出现明显愈合倾向，包括糖尿病足溃疡（Wagner分级1-5级）、压力性损伤（NPUAP2021版分期1-4期、不可分期、深部组织损伤）、静脉性溃疡、动脉性溃疡、术后脂肪液化/感染裂开切口、窦道/瘘管类伤口。

按污染程度分为三类：

1.清洁伤口：手术未进入感染腔道、无感染、未涉及呼吸道/消化道/泌尿生殖道等与外界相通器官的切口，感染率＜1%。

2.清洁-污染伤口：手术进入呼吸道/消化道/泌尿生殖道但无明显污染，或开放性创伤6小时内经过清创处理的伤口，感染率3%-5%。

3.污染/感染伤口：急性创伤超过6小时未处理、接触感染物、存在明显脓性分泌物或坏死组织的伤口，感染率＞15%。

（二）术前评估规范

1.全身评估：

基础疾病：记录血糖（控制目标：急性伤口空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L；慢性伤口空腹血糖＜8.0mmol/L，非空腹＜11.1mmol/L，血糖＞16.7mmol/L时需先调整降糖方案再处理伤口）、白蛋白（＜30g/L时需先补充营养，