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四肢骨折（急诊）病历模版

一般项目：

姓名：性别：□男□女年龄：岁籍贯：省市（县/区）

民族：职业：婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶

身份证号：联系电话：

紧急联系人姓名：与患者关系：联系人电话：

现住址：工作单位：

接诊时间：年月日时分病史记录时间：年月日时分

病史陈述者：□患者本人□直系家属□陪同人员□急救人员陈述可靠程度：□完全可靠□基本可靠□欠可靠

药物/食物过敏史：□无□有：过敏原名称：过敏临床表现：

主诉：外伤致[具体骨折部位：如左胫腓骨中段/右肱骨近端]疼痛、肿胀、活动受限小时。

现病史：患者于小时前在[具体地点]因[明确受伤机制：如行走时不慎摔倒/道路交通意外撞击/高处坠落伤/重物砸伤/机器绞轧挤压伤/运动对抗损伤/锐器刺伤等]导致[具体受伤肢体部位]受伤，受伤后当即感受伤部位剧烈疼痛，被动/主动活动后疼痛显著加重，伤后短时间内出现受伤部位进行性肿胀，[合并开放损伤补充：局部可见皮肤破损，骨折端外露，活动性出血，伤后估计总失血量约ml，伤口可见泥沙/油污/其他异物污染]，[合并神经血管损伤补充：伤后随即出现伤肢远端皮肤麻木、感觉减退、肢体活动不能、皮肤发凉]，[合并畸形补充：伤后可见伤肢明显弯曲变形、短缩，无法保持正常形态]。受伤后[现场处理情况：未行任何特殊处理，由家属送入我院急诊/120急救人员现场予伤口包扎止血、木