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危急值报告护理执行管理制度

1组织管理与职责划分

1.1管理架构

护理部为全院护理系统危急值报告制度执行的主管部门，成立由护理部主任任组长、科护士长为成员的全院护理危急值管理质控组，各临床、医技、门急诊、手术室、ICU、体检中心等科室成立以护士长为组长、高年资主管护师为组员的科室危急值管理小组，构建“护理部-科护士长-病区护士长-当班护士”四级管理体系，确保危急值报告制度全岗位覆盖、全流程管控，无管理盲区。

1.2各级人员职责

1.2.1护理部职责：负责制定、修订符合本院实际的，明确危急值范围、执行流程与质控标准；组织全院护理人员开展危急值相关培训与考核，每年至少组织1次全院性的危急值应急演练；每季度开展全院护理危急值执行情况的督导检查，每半年汇总分析执行数据，推动持续质量改进；协调处理危急值执行过程中的跨科室问题，参与危急值不良事件的调查与处理。

1.2.2科护士长职责：负责所管辖片区的护理危急值制度落实督导，每月对片区各科室危急值执行情况进行抽查，督促科室完成问题整改；组织片区开展危急值案例讨论会，分享经验、规避风险；收集片区各科室对危急值管理制度的修改建议，反馈至护理部，推动制度动态优化。

1.2.3科室护士长职责：为科室危急值报告执行的第一责任人，负责组织科室护理人员学习落实制度，每月开展1次科室内部培训与自查，完善科室《危急值护理登记本》，确保登记资料留存完整