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脑瘫患儿护理个案

一、个案基本情况

患儿林XX，男，3岁，因“出生时缺氧窒息，运动发育迟缓2年余”入院。患儿系足月剖宫产，出生时因脐带绕颈导致重度窒息，Apgar评分1分钟3分，经抢救后恢复自主呼吸。出生后6个月家长发现其抬头、翻身等动作明显落后于同龄儿童，1岁时仍无法独立坐稳，2岁时不能独站及行走，伴右手抓握能力差、流涎明显，遂至我院就诊。

诊断结果：痉挛型脑瘫（四肢瘫），合并语言发育迟缓、吞咽功能障碍。

核心问题：

运动功能障碍：双下肢肌张力增高（改良Ashworth分级Ⅲ级），尖足步态，双上肢屈肌痉挛，右手精细动作差。

吞咽功能障碍：吞咽反射减弱，进食时易呛咳，每日需依赖鼻饲管补充营养。

语言发育迟缓：仅能发出单音节“爸”“妈”，无法表达需求。

心理行为问题：因长期治疗产生抵触情绪，拒绝配合康复训练，易哭闹。

二、护理评估与目标设定

（一）护理评估

身体功能评估

运动功能：双下肢被动活动阻力大，踝关节背屈受限（5°）；双上肢屈肘、屈腕畸形，右手无法完成抓握动作。

吞咽功能：洼田饮水试验评分4级（频繁呛咳，无法全部咽下），每日鼻饲量约800ml。

营养状况：体重10kg（低于同龄儿童第3百分位），血红蛋白95g/L（轻度贫血）。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，但因长期卧床存在压疮风险（Braden评分12分，中度风险）。

心理社会评估

患儿：对陌生环境及治疗有恐惧感，康复训练时哭闹