腹主动脉护理个案.docVIP

腹主动脉瘤破裂急诊手术患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发剧烈腹痛伴腰背部放射痛2小时，面色苍白、出冷汗。

既往史：高血压病史15年（最高血压180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片，血压控制不佳），2型糖尿病史8年，吸烟史40年（每日20支）。

入院诊断：腹主动脉瘤破裂伴失血性休克，高血压病3级（极高危），2型糖尿病。

治疗方案：急诊全身麻醉下行腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

T：36.2℃，P：128次/分，R：26次/分，BP：85/50mmHg（休克血压），SpO?：90%（吸氧状态下）。

意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，皮肤黏膜可见花斑。

症状体征：

腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。

腰背部持续性剧痛，呈“撕裂样”，疼痛评分（NRS）：10分。

辅助检查：

血常规：Hb：72g/L（正常120-160g/L），HCT：22%（正常40%-50%），PLT：105×10?/L。

凝血功能：PT：18.5s（正常11-13s），APTT：45s（正常25-35s），D-二聚体：1200ng/ml（正常500ng/ml）。

影像学：腹部增强CT示腹主动脉瘤直径约6.5cm，瘤体后壁可见造影剂外溢，提示破裂。

（二）心理社会评估

患者因突发剧