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口腔科种植手术患者知情同意及术后并发症告知书

本人（患者）：姓名_性别年龄身份证号联系电话住址，因（牙列缺损/牙列缺失，具体位置：）就诊于本院口腔种植科，经医师全面询问病史、口腔检查、影像学检查（CBCT/曲面断层片）评估，拟行口腔种植修复手术治疗。本人已充分知晓本次治疗的全部内容、收益、替代方案及所有可能的风险与并发症，经充分考虑，自愿接受该手术治疗，确认以下全部内容均已明确告知并理

一、病情与治疗方案基本告知

1.病情说明：本人缺牙原因为□龋病拔除□牙周病拔除□外伤脱落□其他，缺牙区局部条件评估为：（牙槽骨骨量：□充足□不足需植骨□需上颌窦提升术□其他），全身条件评估符合种植手术指征。

2.种植修复原理与预后：口腔种植修复是将医用级四级纯钛/钛合金制作的人工种植体植入缺牙区牙槽骨内，待种植体与牙槽骨形成稳定骨结合（上颌骨因骨密度较低，骨结合周期一般为3~6个月；下颌骨骨密度较高，骨结合周期一般为2~4个月）后，安装基台与最终牙冠，恢复缺牙的咀嚼功能、美观与发音。根据全球大样本循证医学数据，口腔种植技术目前已经非常成熟，正规操作下10年总体种植成功率：下颌牙列为95.5%~97%，上颌牙列为91%~94%，15年总体成功率约为88%~92%，种植成功后可以长期稳定行使功能，但种植修复并非一劳永逸，需要长期维护。

3.替代治疗方案告知：医师已向我告知所有