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医院医保医师自查报告范文大全

一、自查工作基本概况

本次自查严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医保医师服务协议》及本地医保局《关于开展202X年度医保医师执业行为专项核查的通知》要求，于202X年X月X日-202X年X月X日组织全院12个临床科室、4个医技科室的217名注册医保医师（其中高级职称36人、中级职称112人、初级职称69人，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊等所有临床专业）完成全覆盖自查。自查范围为202X年1月1日-202X年X月30日期间所有医保结算病例，累计抽取住院医保病例12430份（占同期住院医保总病例的35.2%）、门诊慢特病结算记录28760条、普通门诊统筹结算记录41290条，重点核查医保政策执行、诊疗行为规范、费用结算合规性等核心维度，共梳理问题12类37项，形成可追溯的问题台账及整改清单。

二、自查核心内容及核查结果

（一）医保政策掌握与执行情况

1.政策培训覆盖核查：本年度共组织医保政策专项培训8次，其中全院性培训3次、科室针对性培训5次，累计培训时长24学时，医保医师参培率98.6%，培训后考核通过率97.2%。抽查30名医师医保政策知晓率，其中《医保目录》对应适应证掌握准确率92%，异地就医结算政策知晓率95%，欺诈骗保行为界定知晓率100%。存在的薄弱点：3名新入职医师未完成岗前医保培训即开展医保服务，2名基层轮转医师对门诊慢特病报