吸痰疼痛评估量表.docxVIP

吸痰疼痛评估量表

本针对经人工气道/口鼻咽负压吸痰操作的疼痛评估需求编制，区分不同意识状态人群的评估模式，具备良好的信效度，可直接用于临床护理实践。

一、适用范围与评估前提

本量表适用于14岁以上所有接受负压吸痰操作的患者，分为两种评估模式：模式A适用于GCS评分≥13分、意识清楚可通过语言/手势/文字表述主观感受的患者；模式B适用于GCS评分4~12分、意识障碍无法自主表述主观感受，RASS镇静评分为-4~+2分的患者；排除标准为：14岁以下儿童、RASS镇静评分≤-5分的深度镇静患者、严重脑死亡/终末期无任何反应的患者。

评估前需明确：所有评估需由完成8小时标准化培训、通过评估者一致性考核（Kappa≥0.8）的注册护士完成，吸痰操作前3分钟测定患者收缩压、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）基线值，排除评估前30分钟内调整镇痛镇静方案、已经发生气道痉挛或生命体征异常的干扰，标注干扰因素后再行评估。

二、评分标准（总分范围0~21分，两种模式总分统一）

（一）模式A（意识清楚可自主表述）

共分为4个维度，总分0~21分，各维度评分标准如下：

1.操作即时主观感受维度（分值范围0~8分，评估时点为吸痰操作结束后1分钟内）

本维度为模式A核心维度，权重占比40%，通过询问患者操作过程中的疼痛感受，结合文字描述、脸谱评分对应分值：

0分：无任何疼痛感，仅存在轻微异物感，无不适；

1~2分