保险行业核保部核保员核保流程手册.docx

保险行业核保部核保员核保流程手册

第1章核保基础理论与合规管理

1.1核保岗位职责与权限边界

核保员的核心职责是依据保险条款对投保人的申请进行实质性审查，确保承保风险处于可保范围内，并准确评估承保条件，最终出具承保或拒保意见，其权限仅限于技术判断与风险定价建议，无权直接决定最终赔付金额或免除责任。在权限边界上，核保员需严格区分“承保决策权”与“理赔执行权”，严禁越权代赔或擅自修改条款，所有拒保决定必须经过上一级核保主管或公司授权人的书面审批后方可生效，以确保风险管理的独立性与专业性。

当核保员发现投保人存在欺诈嫌疑或隐瞒关键事实时，有权采取初步拒保措施，但必须同步启动反欺诈调查程序，保