周围神经炎规范住院病历范文.docxVIP

周围神经炎规范住院病历范文

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

民族：[民族]

婚姻状况：[婚姻状况]

职业：[职业]

入院时间：[具体时间]

记录时间：[具体时间]

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

一、主诉

四肢麻木、无力[X]月，加重[X]天。

二、现病史

患者于[具体时长]前无明显诱因出现四肢麻木、无力，以双手及双足远端为著，呈对称性，麻木感为持续性，似“手套袜套”样分布，同时伴有肢体的轻度刺痛感，活动时无力症状稍明显，休息后可稍有缓解。患者未予重视，未行特殊治疗。

近[具体天数]来，患者自觉上述症状逐渐加重，麻木感向近端蔓延，双下肢无力明显，行走时出现步态不稳，需他人搀扶，双手持物不稳，精细动作完成困难，如系纽扣、拿筷子等。无发热、头痛、头晕，无恶心、呕吐，无意识障碍及抽搐发作，无大小便失禁等。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“周围神经炎”收入院。自发病以来，患者精神欠佳，睡眠差，食欲减退，大小便正常，体重无明显变化。

三、既往史

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤、手术及输血史，预防接种史不详。

四、个人史

生于原籍，久居本地，无外地久居史，无疫水、疫区接触史。吸烟[具体年数]年，平均[X]支/日，饮酒[具体年数]年，平均[X]两/日，无药物及食物过敏史。生活规律，无特殊不良嗜好。

五、家族史