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住院患者离院、请假责任书

尊敬的患者及家属：

为了确保您在住院期间的治疗效果和安全，维护正常的医疗秩序，根据医院相关规定，特制定本离院、请假责任书。请您仔细阅读以下内容，并认真遵守。

离院、请假规定

1.患者住院期间应严格遵守医院的各项规章制度，服从医护人员的治疗和管理。未经许可不得擅自离院，否则后果自负。

2.如因特殊情况需要离院或请假，必须由患者本人或其授权的家属向主管医生提出书面申请，说明离院的原因、时间及联系方式等信息。

3.主管医生将根据患者的病情决定是否批准离院申请。对于病情较重、不稳定或需要密切观察治疗的患者，原则上不予批准离院。

4.经批准离院的患者，离院时间一般不超过[X]天。如需延长离院时间，需提前向主管医生申请并获得同意。

患者及家属的责任

1.离院期间，患者应严格按照医生的嘱咐继续治疗，按时服药、休息，避免过度劳累和剧烈运动。

2.患者及家属应保持与医院的联系，确保在离院期间能够及时接收医院的通知和指导。如联系方式发生变更，应及时告知主管医生。

3.离院期间，患者应注意自身安全，避免发生意外事故。如因个人原因导致病情加重、发生意外或延误治疗，后果由患者及家属自行承担。

4.患者离院期间，医院将停止对其进行常规的医疗护理服务。如在此期间出现病情变化或紧急情况，患者及家属应及时前往附近的医疗机构就诊，并及时通知主管医生。