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一二年级小学生心理健康调查表.docx

一二年级小学生心理健康调查表.docx

    一二年级小学生心理健康调查表

    一、学生基础信息档案

    1.学生姓名：____________________性别：________出生日期：____年__月__日

    2.所在学校：____________________班级：________

    3.是否为独生子女：□是□否（若否，在家中排行第____）

    4.主要抚养人：□父亲□母亲□祖父母/外祖父母□其他亲属□保姆/寄宿

    5.父亲受教育程度：□初中及以下□高中/中专□大专□本科□硕士及以上

    6.母亲受教育程度：□初中及以下□高中/中专□大专□本科□硕士及以上

    7.家庭结构类型：□

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