医疗合同协议样本.docx

医疗合同协议样本

甲方（医疗机构）：XX医院

统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

地址：XX省XX市XX区XX路XX号

法定代表人/授权代表：XXX

联系电话：XXXXXXXX

乙方（患者/就医者）：姓名：XXX性别：X身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

住址：XX省XX市XX区XX路XX号

（若患者为未成年人，则增加监护人信息：监护人姓名：XXX与患者关系：XXX身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX住址：XX省XX市XX区XX路XX号联系电话：XXXXXXXX）

鉴于乙方因健康原因需接受甲方提供的医疗服务，甲乙双方根据《中华人民共和国