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重症肌无力护理查房讨论记录范文

责任护士甲：今天护理查房的病例是3床，王某，女，42岁，因“反复眼睑下垂、四肢无力2年，加重伴吞咽困难3天”于10月8日收入院。患者2年前无诱因出现右眼上睑下垂，晨轻暮重，活动后四肢无力，休息后缓解，外院查新斯的明试验阳性，乙酰胆碱受体抗体（+），诊断为“重症肌无力（眼肌型）”，予溴吡斯的明60mgtid口服，症状控制可。3天前受凉后出现双上睑下垂，咀嚼无力，进食软食需30分钟，无呛咳，但近3天自述吞咽费力加重，今晨出现饮水偶有呛咳，为进一步治疗入院。既往体健，无药物过敏史。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神清，右眼上睑下垂（遮盖瞳孔1/2），左眼上睑下垂（遮盖瞳孔1/3），眼球活动受限，双额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中；四肢肌力近端4级，远端5级，肌张力正常；疲劳试验阳性，腱反射对称引出，病理征（-）。辅助检查：胸部CT示胸腺未见明显异常；血常规、肝肾功能正常；胆碱酯酶活性正常。目前治疗：溴吡斯的明60mgtid（晨起、餐前1小时服用），醋酸泼尼松50mgqd（晨服），奥美拉唑20mgqd护胃，氯化钾缓释片1gbid补钾。护理措施已落实：一级护理，留陪1人；饮食指导软食，避免干硬、粘性食物；监测生命体征q4h，重点观察呼吸频率、节律及血氧饱和度；评估吞咽功能（洼田饮水试验：3级，5秒内分2