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住院日指标控制管理自查报告

为落实医疗质量安全核心制度，提升医疗资源使用效率，切实降低患者就医负担，我院于2023年10月至12月开展住院日指标控制管理专项自查工作，通过数据提取、病历抽查、科室访谈、流程追踪等方式，全面梳理住院日管理现状及存在问题，现将自查情况详述如下：

一、住院日管理现状

2023年1-9月，全院平均住院日（ALOS）为6.8天，较2022年同期7.1天下降0.3天，但仍高于同级医院平均水平（6.2天）。分科室看，外科系统平均住院日5.9天（其中普外科5.7天、骨科6.1天），内科系统平均住院日7.2天（其中呼吸内科7.5天、心内科7.3天），儿科6.5天，妇产科5.5天。手术病例平均住院日7.2天，非手术病例6.5天，术前平均等待日（I类切口手术）2.1天，较2022年2.3天略有下降，但仍存在部分病例术前等待超3天的情况。

从出院患者结构分析，7天内出院患者占比68%（2022年65%），14天以上出院患者占比5%（2022年6%），但仍有12例患者住院超30天（主要为肿瘤晚期、多器官功能衰竭、复杂术后感染等）。医保结算病例中，因“住院日过长”被预警提示的有23例，涉及呼吸内科（8例）、神经内科（7例）、骨科（5例）、心内科（3例），主要问题为检查检验结果回报延迟、多学科会诊（MDT）响应不及时、康复期管理衔接不畅。

二、存在问题及具体案例

1.术前准备流程