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医院DIP付费应急处置预案

一、应急处置工作目标

为规范我院按病种分值（DIP）付费运行管理，有效应对DIP付费实施过程中出现的超支风险、编码异常、基金扣减、医疗质量安全事件等突发情况，保障医保基金合理使用，维持医院正常运营秩序，平衡医保机构、医疗机构、患者三方合法权益，明确应急处置的流程、职责与措施，特制定本预案。本预案适用范围为我院所有参与DIP付费结算的临床科室、医技科室及相关职能部门，年度应急处置核心目标为：全院DIP年度结算超支率控制在5%以内，病案编码错误率控制在1%以内，违规扣分金额占年度DIP结算总金额比例不超过0.5%，医疗质量核心指标符合国家公立医院绩效考核要求，杜绝重大DIP相关违规事件及医疗安全事件。

二、应急组织架构及职责

（一）DIP付费应急处置领导小组

组长：院长副组长：分管医疗副院长、分管医保副院长、分管财务副院长成员：医保科、医务部、质控科、财务科、信息科、病案室、护理部、法务科、后勤保障科负责人及各临床科室主任。

主要职责：统筹领导全院DIP付费应急处置工作，审定应急处置预案，发布红色预警启动与解除指令，调配全院人、财、物资源应对重大风险，研究决定重大处置方案，对接上级医保经办机构沟通协调重大事项。

（二）应急处置办公室

常设机构设在医保科，主任由医保科科长担任，成员包括医保科2名专职DIP管理员、病案室3名专职编码质控员、信息科1名专职系统