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受伤风险护理诊断及措施

一、受伤风险护理诊断核心内容

NANDA国际护理诊断分类（2021版）中，“有受伤的风险”属于安全防护类护理诊断，定义为：个体处于因生理、环境、行为或认知功能缺陷导致的易受到伤害的危险状态。临床根据伤害发生场景、类型及危害程度，将其分为跌倒坠床伤、压力性损伤、锐器伤、约束相关性损伤、药物相关性组织损伤、意外伤害六大类，诊断依据分为主要依据与次要依据：

主要依据：1.经标准化工具评估受伤风险为中高危；2.存在明确的外界致病伤害因素；3.机体防御能力低于伤害阈值，无法抵御伤害因素侵袭。

次要依据：1.年龄≥65岁或≤6岁；2.肢体活动障碍、认知功能异常；3.视力、听力等感知功能减退；4.居住/住院环境存在明确危险因素；5.长期服用影响意识、平衡或血压血糖的药物（如镇静催眠药、降压药、降糖药、抗精神病药等）。

临床常用标准化评估工具实现量化分级，准确评估是确立护理诊断、制定干预措施的核心依据，分级标准与流行数据如下：

1.跌倒坠床风险：采用Morse跌倒风险评估表（MFS），总分0~125分，分级标准为：＜25分提示低风险，25~44分提示中风险，≥45分提示高风险。根据国家护理质量数据平台2022年发布的统计数据，我国住院患者跌倒风险分布为：高风险占比12.8%，中风险占比24.1%，低风险占比63.1%；我国65岁及以上社区老年人群跌倒发生率达30.2%，其中