医疗行业护理部护士患者护理操作手册（执行版）.docxVIP

医疗行业护理部护士患者护理操作手册（执行版）

第1章患者识别与评估

1.1入院信息核对与身份确认

护士在到达病房前，应先核对患者床头站牌信息与电子病历系统录入信息是否一致，若存在差异（如姓名、床号、入院时间），应立即停止工作并上报护士长，严禁在未确认身份的情况下进行任何操作。核对完成后，需使用标准核对用语向患者自我介绍：“您好，我是今天的护士[姓名]，您的床号是[床号]，这是您的护理操作手册，请配合。”以建立初步信任并告知患者自己的身份。

执行“三查八对”制度，重点核对患者的姓名、住院号、床号、医嘱内容、用药剂量、给药途径、用药时间、用药剂量及过敏史。对于特殊人群（如高龄、婴幼儿或精神障碍患者），需额外确认其意识状态及家属联系方式，确保在紧急情况下能迅速联系到监护人。若患者拒绝配合核对或处于昏迷状态，护士应记录在案并立即通知医生处理，同时通过家属或陪护人员再次确认患者身份。

核对无误后，将核对记录于护理记录单上，并保留患者腕带或床头卡作为身份识别的法定凭证，严禁仅凭口头描述进行护理操作。

1.2病情变化动态评估

护士需每日定时（如每2小时）巡视病房，观察患者的生命体征变化，重点监测体温、血压、脉搏、呼吸频率及血氧饱和度，并与入院时数据对比。评估患者主诉症状，记录疼痛评分（如使用NRS0-10数字评分法），询问患者是否有发热、咳嗽、腹泻、头晕等