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腰大池个案护理

一、个案基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：56岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发头痛伴恶心呕吐3小时，意识模糊1小时。

现病史：患者于入院前3小时无明显诱因出现剧烈头痛，呈炸裂样，伴恶心、呕吐胃内容物2次，非喷射性。1小时前家属发现其意识模糊，呼之能应但答非所问，遂急诊入院。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在140-150/90-100mmHg。否认糖尿病、冠心病史，无手术、外伤及药物过敏史。

入院诊断：

自发性蛛网膜下腔出血（SAH）

高血压病3级（很高危）

颅内动脉瘤（待查）

二、护理评估

（一）入院时评估

生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP165/105mmHg，SpO?96%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识与瞳孔：意识模糊（GCS评分12分：睁眼4分，语言3分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

神经系统症状：颈部抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+），四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：

头颅CT：蛛网膜下腔广泛高密度影，环池、侧裂池明显。

血常规：WBC11.2×10?/L，N85%，Hb135g/L，PLT220×10?/L。

凝血功能：PT1