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开眼角术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者女性，25岁，因“双眼内眦赘皮明显，影响外观”于2025年12月15日入院，诊断为“双眼内眦赘皮”。患者既往体健，无过敏史，无手术史。于2025年12月16日在局部麻醉下行“双眼内眦赘皮矫正术（开眼角术）”，手术过程顺利，术后安返病房。

术后情况：术后第1天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。双眼敷料清洁干燥，无渗血渗液，患者诉眼部轻微胀痛，可耐受。

二、护理评估

（一）主观资料

患者诉眼部有轻微胀痛感，程度为2分（数字评分法，0-10分），无头痛、恶心呕吐等不适。

患者对术后恢复情况存在一定担忧，担心瘢痕明显影响外观。

（二）客观资料

眼部情况：双眼眼睑无明显肿胀，结膜轻度充血，角膜透明，瞳孔对光反射灵敏。

伤口情况：伤口敷料清洁，无渗血、渗液，伤口边缘整齐，无红肿。

心理状态：患者情绪略显焦虑，对术后护理知识了解不足。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心术后恢复效果及瘢痕形成有关。

知识缺乏：缺乏开眼角术后护理相关知识。

有感染的风险：与手术伤口存在有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估患者疼痛程度，指导患者采取舒适的体位，避免压迫眼部。

遵医嘱给予冷敷，术后48小时内可使用冰袋或冷毛巾进行冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛