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医院感染管理文书书写指南

一、总则

1.1编制目的

为规范各级各类医疗机构医院感染管理文书的书写、审核、归档及管理工作，强化医院感染管理的规范性、追溯性与科学性，落实医院感染防控主体责任，降低医院感染发生风险，保障医疗质量与患者安全，特制定本指南。

1.2编制依据

本指南依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构管理条例》《医院感染监测规范》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规、规章及行业标准制定。

1.3适用范围

本指南适用于各级各类医疗机构的医院感染管理专职人员、临床医务人员、护理人员、行政管理人员及其他参与医院感染防控工作的相关人员。

1.4基本书写要求

真实准确：所有文书内容必须基于实际工作情况如实记录，不得虚构、篡改或隐瞒信息，确保数据的真实性与可追溯性。

及时完整：各类文书需在规定时限内完成书写，做到内容要素齐全，无遗漏、无空缺，关键信息如时间、人员、措施等必须明确。

规范统一：文书格式、术语使用、数据统计需符合国家及行业标准，书写字迹清晰可辨，电子文书需采用统一模板，确保格式规范。

责任明确：文书需明确记录书写人、审核人、签发人信息，签署姓名及日期，确保责任可追溯。

动态更新：涉及监测数据、处置进展的文书，需根据工作推进情况及时补充更新相关内容，保证文书的时效性。

二