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医疗卫生行业护理部护士临床护理工作手册

第1章

1.1护理查房与交接班制度

护理查房是护士临床护理工作的核心环节，旨在通过集体讨论，对患者的病情变化、治疗措施及护理效果进行系统评估。在晨间护理查房时，护士长需首先核对患者今日体温、脉搏及呼吸频率，若发现患者体温较昨日升高0.5℃以上或出现新发皮疹，应立即启动“红色预警”机制，要求当班护士在15分钟内完成初步排查并上报，以此确保病情变化的实时捕捉。交接班制度是保障医疗连续性的重要制度，要求交班护士在床头交接本中详细记录患者“五感”状态（视、听、嗅、味、触），特别是对于意识模糊或无法表达的患者，需重点标注其瞳孔大小、对光反射及肢体活动度，确保接班护士能迅速识别潜在风险。

在交接班过程中，必须严格执行“十查十对”原则，即查床号、查姓名、查住院号、查诊断、查医嘱、查护理记录、查体温、查脉搏、查呼吸、查血压，并对所有用药剂量、给药途径及不良反应进行二次确认，杜绝因信息传递错误导致的医疗差错。针对危重患者，交接内容需包含生命体征的动态趋势图、近期出入量统计、输液反应及过敏史，并特别注明患者目前对周围环境、光线及声音的耐受程度，以便接班护士及时调整护理环境，避免诱发病情波动。对于术前患者，交接重点在于麻醉风险评估、手术部位标记的准确性、术中禁食水时间以及术后体位引流的具体方案，确保手术团队与护理团队在术前准备阶段的信息无缝衔