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病理科免疫组化PDCA循环

问题描述

2018年1-5月，每月免疫组化染色切片优良率统计均符合三级甲等医院要求（优秀率≥90%；优良率≥98%），而6月份统计数据显示该月免疫组化染色质量明显下降且低于规范要求（优秀率76%；优良率80%），已经严重影响病理诊断的及时性和准确性。

表一

图一

原因分析（发生概率排序）

1.试剂原因：一抗或二抗试剂近效期或过期导致试剂失效；试剂盒标识错误而导致加样错误；DAB是否现配现用；修复液效能；BUFER液的PH值是否符合操作要求。

2.人员原因：该岗位人员是否依据SOP操作；责任心；实践及理论培训是否合格。

原因分析（可能性排序）

3.仪器设备：仪器新发故障；仪器维护保养。

4.方法学：免疫组化SOP；修复仪和染色机SOP；试剂配制SOP。

5.实验环境：温度；湿度。

图二

预期改进目标

制定改进计划措施并实施，在最短时间内（不超过一周）使免疫组化染色优良率≥98%，优秀率≥90。

改进计划（PLAN）

1.人员因素排查：6月8日由赵敏替代当班免疫组化操作者吴金忠进行免疫组化自动染色机的操作(先前的任何因素都不做改动)。

2.主要试剂因素排查：6月8-11日由王平、宋小萍、牛牧文、吴金忠对所有染色不合格切片所涉及的一抗及显色系统试剂的有效期进行确认，特别是近效期抗体采取更换新试剂和手工对试剂效能进行验证以排除试