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2026年医院手术室安全核查方案

一、总则

1.1编制目的

为全面贯彻落实国家卫生健康委员会关于手术安全管理及患者安全的各项要求，深入推进手术室安全管理的系统化、标准化与精细化建设，有效防范和杜绝手术患者、手术部位、手术方式错误以及手术相关并发症等重大安全风险，切实保障患者生命安全与手术质量，特制定本方案。本方案旨在构建一个贯穿手术全流程、全员参与、责任明确的现代化手术室安全核查体系，为2026年及未来一段时期医院手术室安全管理工作提供纲领性指导。

1.2编制依据

本方案主要依据以下法律法规、部门规章及行业标准制定：

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》

《医疗质量管理办法》（国家卫生健康委员会令第10号）

《医疗技术临床应用管理办法》

《手术安全核查制度》（卫办医政发〔2010〕41号）

世界卫生组织（WHO）《手术安全核对表》

《三级医院评审标准（2020年版）》及其实施细则

《医院手术部（室）管理规范（试行）》

国家及地方关于麻醉、护理、院感、设备管理的相关规范。

1.3适用范围

本方案适用于本院所有开展手术、介入、腔镜等有创操作的区域，包括但不限于：

中心手术室各手术间

日间手术室

介入手术室（导管室）

门诊手术室

产科手术室（分娩室）

急诊手术室

内镜中心治疗室等。本方案涉及人员包括所有参与手术的医务人员，如外科医师、麻醉医师、手术室护士、巡回护士、器械护士