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医疗行业手术室麻醉师手术配合作业手册

第1章术前评估与风险预判

1.1患者基本信息核对与过敏史筛查

核对患者身份必须采用“三查八对”标准，即核对姓名、年龄、住院号、床号、手术名称、手术日期、手术医师及麻醉医师姓名，并重点核对患者体位（如仰卧位、侧卧位）及特殊标记（如手术标记点、禁食时间），确保与病历系统数据完全一致，杜绝“张冠李戴”或“同名同姓”风险。过敏史筛查需建立动态档案，不仅记录急性过敏史（如青霉素、普鲁卡因），更要详细询问既往所有药物过敏（如头孢菌素、阿司匹林、普鲁卡因酰胺）及输血反应史，必须明确区分“过敏”与“不耐受”，并记录过敏原的具体形态（如颗粒状、液体状、粉末状）及发生时间。

过敏史筛查需利用电子病历系统自动检索并标记所有药物过敏项，对于未填写或模糊不清的过敏史，麻醉医师必须立即进行电话或当面询问，并签署《术前过敏史确认书》，若患者有家族过敏史（如阿司匹林哮喘），需特别提示。过敏史筛查需关注特殊人群，如免疫缺陷患者、肝肾功能不全者（如伴高胆红素血症）及孕妇，需评估其对特定麻醉药物（如丙泊酚、氟比洛芬酯）及备用药物的代谢影响，必要时提前开具替代方案。过敏史筛查需记录患者近期用药情况，包括处方药、非处方药、中草药及保健品，特别是近期是否服用过抗凝药物（如华法林、利伐沙班）或抗生素，以预判术后出血风险及感染风险。

过敏史筛查需明确告知患者，若发生术中过