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2025年版内科临床常见病试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12.5×10?/L，N89%。肺功能检查：FEV?/FVC=58%，FEV?占预计值45%。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级）

C.支气管扩张并感染

D.社区获得性肺炎

答案：B

解析：患者长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰≥2年，活动后气促，符合COPD病史特征。肺功能FEV?/FVC70%确认气流受限，FEV?占预计值45%（30%≤FEV?50%）属GOLD3级（重度）。急性加重期表现为发热、白细胞及中性粒细胞升高，双下肺湿啰音提示感染诱发加重。哮喘多有可逆性气流受限，支扩以反复咯血、咳脓痰为特征，肺炎无长期气流受限证据，故答案选B。

2.女性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、恶心。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP160/100mmHg，HR95次/分，律齐，心音低钝。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首选的治疗措施是：

A.立即静脉注射胺碘酮

B.