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高位内瘘穿刺护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

职业：退休工人

入院时间：2025年3月15日

出院时间：2025年4月5日

主诉：维持性血液透析5年，左上肢高位内瘘震颤减弱1周，伴穿刺部位疼痛。

既往史：2型糖尿病病史12年（胰岛素控制，空腹血糖6.8-8.2mmol/L），高血压病史10年（硝苯地平控释片30mgqd，血压波动于140-160/90-100mmHg），慢性肾小球肾炎病史8年，慢性肾脏病5期（CKD5期）5年，规律血液透析（每周3次，每次4小时）。

过敏史：无药物及食物过敏史。

家族史：父亲患高血压，母亲患糖尿病。

二、病情概述

患者因“慢性肾小球肾炎进展至CKD5期”于5年前开始维持性血液透析，初始建立左上肢腕部自体动静脉内瘘（头静脉-桡动脉吻合），2024年10月因腕部内瘘血栓形成、流量不足（透析时血流量＜200ml/min），于我院血管外科行左上肢高位自体动静脉内瘘成形术（贵要静脉-肱动脉端侧吻合），术后3个月成熟并开始使用。

本次入院前1周，患者自觉左上肢高位内瘘震颤减弱，穿刺后回血不畅，透析时血流量波动于180-200ml/min（目标血流量250ml/min），伴穿刺部位轻微疼痛、局部皮肤发红。入院后体格检查：左上肢高位内瘘（肱二头肌内侧沟中下段）可触及震颤，但强度较前减弱