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2024年版肝衰竭诊治指南解读

目录02诊断标准与方法01肝衰竭概述03治疗原则与策略04特殊干预措施05并发症防控06预后评估与随访

肝衰竭概述01

定义与分类标准慢性肝衰竭（CLF）肝硬化终末期表现，以腹水、肝性脑病、低白蛋白血症为特征，实验室检查显示TBil正常值5倍且PTA40%，需与ACLF鉴别。慢加急性肝衰竭（ACLF）在慢性肝病基础上，短期内出现肝功能急剧恶化，表现为黄疸（TBil正常值10倍）、凝血异常（INR≥1.5）及多器官衰竭，需动态监测90天内进展风险。急性肝衰竭（ALF）指在无慢性肝病基础上，发病2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病，伴随凝血功能障碍（PTA40%或INR1.5），常见病因包括药物中毒、病毒性肝炎等。

流行病学特征ACLF好发于中年男性，与酒精滥用和病毒性肝炎高发相关；老年患者因合并症多，预后更差。亚洲以乙肝相关ACLF为主，欧美则以酒精性肝病和代谢相关脂肪性肝病为主要病因，需结合地域特点制定筛查策略。肝衰竭占肝病住院患者的15%-20%，ACLF患者90天病死率高达50%-70%，是肝移植的主要适应症之一。包括持续病毒感染、酗酒、药物性肝损伤及合并糖尿病等代谢性疾病，早期干预可降低进展风险。病因地域差异年龄与性别分布疾病负担危险因素

病理生理机制全身炎症反应肝细胞坏死释放损伤相关分子模式（DAMPs），激活免疫系统导致细胞因子风暴，引发多器官功能