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腹部闭合伤的护理个案

一、患者基本情况

患者男性，38岁，因“车祸致腹部疼痛2小时”入院。患者于2小时前驾驶摩托车与汽车相撞，摔倒后腹部撞击地面，当即感腹部剧烈疼痛，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无呕血。受伤后未排便、排气，无头晕、心慌、胸闷等不适。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，表情痛苦，面色苍白，四肢湿冷。腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧张阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白90g/L；腹部B超示腹腔内大量积液，肝、脾未见明显破裂；腹部CT示腹腔内积血，肠管扩张，考虑肠破裂可能。初步诊断：腹部闭合伤，肠破裂，失血性休克早期。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：患者入院时脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，提示存在休克早期表现，需密切监测生命体征变化，警惕休克进展。

腹部症状与体征：全腹压痛、反跳痛及肌紧张阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，提示腹腔内存在严重感染和出血，可能有肠管破裂等脏器损伤。

实验室检查：白细胞及中性粒细胞百分比升高，提示存在感染；血红蛋白降低，提示有失血情况。

（二）心理社会评估

患者因突发车祸受伤，对病