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关于印发打击欺诈骗保专项治理工作自查方案的通知

各相关单位、各部门：

为深入贯彻落实国家及省市关于加强医疗保障基金监管、坚决打击欺诈骗保行为的一系列重要指示精神，切实维护医保基金安全，规范医疗服务行为，保障参保人员合法权益，根据近期工作部署，结合我单位实际，特制定本打击欺诈骗保专项治理工作自查方案。现将方案印发给你们，请认真组织实施，确保自查工作取得实效。

一、自查目标

通过全面、深入的自查自纠，进一步摸清当前在医保基金使用管理中可能存在的风险隐患和薄弱环节，及时发现并纠正各类欺诈骗保行为及不规范服务行为。以查促改、以查促建，健全完善内部管理制度，强化从业人员法治意识和责任意识，坚决堵塞基金监管漏洞，持续提升医保基金使用效益和管理水平，营造风清气正的医保服务环境。

二、自查范围

本次自查范围涵盖本单位及所属各分支机构、合作医疗机构（零售药店）在医保基金使用和管理过程中的各个环节。重点包括但不限于近期以来发生的医保结算行为、医疗服务行为、药品耗材采购与使用、参保人员就医行为等。

三、自查重点内容

各单位、各部门应结合自身职责，重点围绕以下方面开展自查：

1.定点医疗机构自查重点：

*诊疗服务行为规范性：是否存在虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据、虚记费用、串换药品耗材或诊疗项目等行为；是否存在过度检查、过度诊疗、超适应症用药等不合理医疗行为；是否严格执行出入院标准，有无分解