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病生PBL二组;诊疗：“慢阻肺”继发慢性肺源性心脏病

;主诉：重复气短10余年

现病史：10余年前被诊疗为“慢性支气管炎”5天前复发，抗感染治疗无效。门诊拟“慢阻肺肺部感染”。

个人史：吸烟史30余年，约1包/日，已戒烟5年

体格检查：桶状胸，双侧呼吸运动度及触觉语颤削弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及湿性啰音，偶可闻及哮鸣音。

辅助检查：胸片：右肺门增大，左下肺少许炎症，左肋膈角变钝

痰培养：流感嗜血杆菌

胸部CT：慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;慢性肺源性心脏病的诊疗依据;该病例可能存在的病理过程及相互联系：;病理生理进展;慢性阻塞性肺病;造成肺通气障碍原因一：慢性支气管炎;该患者为外周性气道阻塞;呼吸衰竭时主要的呼吸系统变化

低流量吸氧的原因

;PaO2＜60mmHg

＞30mmHg;PaCO2↑＜80mmHg

刺激呼吸中枢

PaCO2↑＞80mmHg

抑制呼吸中枢;PaO2降低PaCO2升高时呼吸变化;呼吸衰竭时主要的代谢功效变化

低血氯的原因

;?;呼吸性酸中毒：Ⅱ型呼吸衰竭时，大量二氧化碳潴留可引发呼吸性酸中毒。

电解质紊乱：血钾升高；血氯：血氯降低，如合并代酸血氯可正常。;?;呼吸衰竭时主要的循环系统变化

呼衰与肺心病;肺泡PO2低;

肺动脉压↑

;①缺氧引发肺小动脉收缩，增长右心后负荷

②稳定的肺动脉高压形成

③RBC代偿↑血