2026年医院病历质量控制与甲级病历率提升实施方案.docx

2026年医院病历质量控制与甲级病历率提升实施方案

一、工作目标与现状基础

2025年末我院组织全覆盖病历质量摸排，共抽查全年出院病历1200份、运行病历800份、门急诊病历500份，统计得：终末病历甲级率为89.2%，其中内科系统87.6%、外科系统90.1%、妇产科91.3%、儿科88.5%、急诊医学科82.7%；运行病历优良率84.5%，门急诊病历合格率82.3%，丙级病历发生率0.35%。缺陷病历分类统计显示：书写时限超标占22.3%，知情同意书不规范（含代签、缺项、谈话内容不全）占18.7%，辅助检查异常结果未记录分析处理意见占15.2%，诊断选择与DRG编码错误占12.1%，上级医