医疗行业康复科康复师康复治疗手册（执行版）.docx

医疗行业康复科康复师康复治疗手册（执行版）

第1章患者评估与诊断

1.1全面病史采集与主诉分析

主诉分析是康复评估的起点，需严格遵循4Ts原则：Time（时间）、Trend（趋势）、Type（类型）、Target（目标）。例如，若患者主诉“左膝疼痛2年，最近加重并伴晨僵”，时间跨度为2年，趋势为进行性加重，类型为炎症性疼痛，目标则需结合最新影像学或临床指南确定。详细询问既往手术史、外伤情况及药物过敏史至关重要，需记录具体名称及剂量。例如，记录患者曾于3年前因“左踝扭伤”行“距骨切开取骨+关节镜清理术”，且对“青霉素类抗生素”过敏，这对后续用药选择具有决定性影响。

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