二甲医院病历书写避雷全攻略.pptx

二甲医院病历书写“避雷”全攻略;目录;目录;病案首页不是“填空题”，而是“;医保智能质控系统中，病案首页是;系统会根据预设校验规则比对各字;逻辑矛盾会触发预警，影响DIP;病案首页逻辑错误导致不能入组的;第一道雷区：性别与诊断/手术的;典型错误①：男性患者出现女性专;典型错误②：男性患者出现女性专;典型错误③：年龄与诊断的逻辑矛;第二道雷区：年龄与出生日期的逻;问题①：年龄与出生日期计算不一;问题②：婚姻状况与法定婚龄的逻;问题③：年龄与职业的逻辑矛盾;第三道雷区：诊断编码与新生儿体;规则一：28天内新生儿须填写出;规则二：超过28天患儿相关体重;规则三：某些诊断编码对新生儿体;新生儿出生体重错误导致不能入组;第四道雷区：住院天数与出入院日;问题①：住院天数计算错误;问题②：出入院日期时间混乱;问题③：出院时间被错误修改;第五道雷区：诊断与离院方式的逻;问题①：医嘱离院患者出现死亡相;问题②：死亡患者离院方式未正确;问题③：离院方式与诊断转归的逻;手术操作与收费信息的逻辑矛盾;问题①：有手术费但无手术名称;问题②：手术操作与患者性别不符;问题③：麻醉方式与手术操作不匹;DIP3.0版的质控逻辑升级;3.0版增加“不作为主要诊断的;3.0版数据质控规则包括三个层;三个层级的质控规则形成“数据质;“违规行为监管辅助目录”引导医;典型案例复盘：一份“73岁无痛;错误发生的链条;根本原因