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糖尿病肾病的ACEI类药物使用

一、背景：糖尿病肾病——躲不开的“沉默杀手”，ACEI是“护肾的第一块砖”

对很多糖尿病患者来说，“糖尿病肾病”是个“熟悉又陌生”的词：熟悉是因为医生总提醒“要护肾”，陌生是因为早期没有任何症状——直到腿肿了、尿里有泡沫了，才发现肾脏已经“受伤”了。

事实上，糖尿病肾病是2型糖尿病最常见的微血管并发症之一。据统计，约30%40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，而其中10%20%会在10年内进展为尿毒症。更可怕的是，糖尿病肾病患者的死亡风险比没有肾病的糖友高2~3倍——不仅因为尿毒症需要透析，还因为肾病会加重心血管负担，引发心梗、脑梗等致命问题。

为什么肾脏这么容易被糖尿病“盯上”？这得从肾脏的“工作原理”说起。我们的肾脏里有几百万个肾小球，每个肾小球就像一个“精密的过滤器”：它能把血液里的废物（比如尿素）过滤出来，变成尿液排出体外，同时把有用的蛋白质、红细胞“留在”血液里。而糖尿病的高血糖会“破坏”这个过滤器——

高血糖会让身体分泌更多的血管紧张素Ⅱ（一种能收缩血管的物质），这种物质会“捏紧”肾小球的“出球小动脉”（把过滤后的血液送出去的血管），导致肾小球内部的压力急剧升高（就像水管出口被堵，里面的压力会爆炸）。长期的“高内压”会把肾小球的“过滤膜”撑破，让原本不该漏出去的蛋白质（比如白蛋白）跑到尿里（形成尿蛋白），还会让肾小球逐渐“纤维化”（也就是