风心病护理诊断个案.doc

风湿性心脏病个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某性别：女年龄：48岁婚姻状况：已婚职业：家庭主妇

入院日期：2025年11月15日入院科室：心血管内科住院号：20251115003

主诉：反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周。

现病史：

患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。3年前症状加重，爬2层楼即感呼吸困难，伴夜间阵发性呼吸困难，曾在当地医院诊断为“风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全”，予药物治疗（具体不详）后症状稍缓解。1周前因受凉后出现胸闷、气促明显加重，平卧位时呼吸困难加剧，需半坐卧位休息，同时出现双下肢对称性凹陷性水肿，伴咳