医疗卫生康复科康复师康复训练操作手册（执行版）.docxVIP

医疗卫生康复科康复师康复训练操作手册（执行版）

第1章通用康复评定与评估

1.1患者基本信息采集与风险评估

首先需建立完整的电子健康档案，准确记录患者姓名、年龄、性别、职业、既往病史（如高血压、糖尿病、中风史等）、手术史及过敏史，确保数据来源可靠且无遗漏。在采集过程中必须执行“知情同意”程序，向患者或家属详细解释本次评估的目的、过程及可能涉及的隐私保护措施，并签署书面知情同意书，确保评估行为符合伦理规范。

需重点询问并记录患者的基础生命体征数据，包括体温、脉搏、呼吸频率与节律、血压及血氧饱和度，以排除急性生理改变对后续评估结果的干扰。必须详细询问患者的主观症状描述，特别是疼痛的性质（如刺痛、酸痛、钝痛）、部位、持续时间、加重及缓解因素，并结合量表进行量化评分。需系统梳理患者的用药史，包括药物名称、剂量、频次、服用时间及不良反应，以便在康复训练中出现异常时能迅速识别药物性损伤风险。

应建立风险评估矩阵，根据患者年龄、合并症及功能现状，预判跌倒、压疮、深静脉血栓及呼吸道感染的风险等级，并制定相应的预防干预措施。

1.2运动功能状态量化评估

采用改良Ashworth评分法对患者的肌张力进行分级评定，重点观察肌张力增高时关节活动度（ROM）的受限程度，记录具体数值以量化僵硬情况。利用改良Brunnstrom分期法，结合患者的运动表现（如主动/辅助运动、痉挛